大人のADHDに認知行動療法はどこまで役立つ？不注意だけではない効果とは？～神戸、芦屋、西宮のカウンセリングより～

大人のADHD（注意欠如多動症）を抱えている方の相当程度の方が、困りごととして「忘れ物が多い」「集中できない」「時間を守れない」といったADHDの特徴だけにとどまらないお悩みを抱えておられます。

 

何度気をつけても同じミスをする、締め切りを守ろうと思っているのに先延ばししてしまう、周囲から「もっとしっかりして」と言われ続ける、そして次第に「自分は何をやっても駄目だ」「また失敗するのではないか」と考えるようになる…。

 

この段階になると、問題は不注意だけではなくなってきます。

 

つまり不安や抑うつ、自己評価の低下が重なり、さらに行動しにくくなってしまうんですね。

 

Liuら（2023）は、成人ADHDに対する認知行動療法（CBT）のランダム化比較試験28研究をまとめました。

 

その結果、認知行動療法の効果はADHDの中核症状だけにとどまらず、不安や抑うつ、自尊感情、生活の質にも広がっている可能性が示されました。

 

つまり、大人のADHDに対するCBTは、発達特性そのものを「なくす」ための治療ではありません。

 

それは脳の特性上、どうしても無理があります。

 

それよりもADHDの特性があっても生活を回しやすくする方法を身につけ、それまでの失敗経験から生じた不安や自己否定の悪循環を修正していくことの方が大きな意味を持ちます

 

そこで、このブログではADHDが引き起こす二次的な問題と、それに対する認知行動療法を用いたケアについてシェアしたいと思います。

 

1．大人のADHDに対する認知行動療法とは

 

認知行動療法というと、「考え方を前向きにする」治療だと思われることがあります。

 

しかし、それは誤解であり、特に成人ADHDに対する認知行動療法は、別の面を焦点化します。

 

大人のADHDでは、注意の持続、予定管理、物事の優先順位づけ、課題への着手、時間管理などに負荷がかかることがあります。

 

そこで…

 

✔「忘れないように頑張る」のではなく、予定を外部化する。

✔「先延ばししないように気をつける」のではなく、課題を小さく分けて着手しやすい条件を作る。

✔「集中しなければ」と努力するだけではなく、集中を妨げる刺激を減らす。

 

というように、ご本人の努力量を増やすのではなく、行動や環境の仕組みを変えることに着目し支援を行います。

 

2．ADHDの中核症状には中程度の改善が

 

Liuら（2023）のメタ分析では、成人ADHDの中核症状について、本人が評価したADHD総症状の効果量は、SMD＝−0.63でした。

 

さらに、評価者によるADHD総症状でも、SMD＝−0.60でした。

 

いずれもエビデンスの確実性はGRADEで「高」と評価されています。

 

またSMD（標準化平均差）は、治療を受けたグループと比較対象のグループとの違いを、異なる評価尺度でも比較できるようにした数字です。

 

一般的には、0.2程度を小さい差、0.5程度を中程度、0.8程度を大きな差の目安として考えます。

 

そのため、約0.6という結果は、成人ADHDの症状に対して中程度の改善効果が確認されたと理解できます

。

また、ご本人の評価だけでなく、評価者による評価でも同じ方向の結果が得られている点は重要です。

 

3．特に「不注意」への効果が確認されている

 

症状を詳しく見ると、本人による評価では、以下の通りでした。

 

✔不注意：SMD＝−0.53

✔多動・衝動性：SMD＝−0.39

 

つまり、不注意については中程度、多動・衝動性については小～中程度の改善です。

 

この結果は、成人ADHDに対するCBTの特徴とも一致します。

 

成人期では、「会議中に落ち着いて座れるか」ということだけでなく、「仕事を期限までに終えられるか」「複数の予定を管理できるか」「やるべきことに着手できるか」といった実生活上の問題が大きくなります。

 

そのため認知行動療法では、ご本人の注意力そのものを精神論で高めようとするのではなく、ADHDの特性を補う方法を具体的に作っていくことを重視します。

 

4．不安や抑うつにも改善が確認された

 

この研究の重要な点は、ADHDの中核症状以外も調べているところです。

 

結果は以下の通りでした。

 

✔抑うつ：SMD＝−0.32

✔不安：SMD＝−0.52

 

どちらもエビデンスの確実性は「中等度」と評価されています。

 

また抑うつについては小～中程度、不安については中程度の改善と考えられます。

 

では、なぜADHDへの心理的支援によって不安や抑うつまで改善するのでしょうか。

 

例えば…

 

締め切りを忘れる

↓　↓　↓
 叱られる

↓　↓　↓
「また失敗した」と落ち込む

↓　↓　↓
次の仕事が怖くなる

↓　↓　↓
先延ばしする

↓　↓　↓
さらに締め切りに遅れる

 

…という循環ができている場合があります。

 

ここで予定管理や課題への着手方法を整え、実際の失敗が減っていけば、「また失敗するのではないか」という不安も小さくすることが期待できます。

 

さらに、「自分は何をやっても駄目だ」という自己評価についても、現実の経験をもとに見直せるようになります。

 

5．「ADHDだからできない」と「自分は駄目な人間」は別

 

大人のADHDの心理支援で私が重要だと考えているのが、この区別です。

 

例えば「口頭で複数の指示をされると覚えにくい」ということと、「自分は仕事ができない人間だ」ということは同じではありません。

 

前者は具体的な困難ですが、後者はそこから形成された自己評価です。

 

「口頭指示を保持しにくい」という問題なら、「メモを取る、指示を文章にしてもらう、一度に一つずつ確認する」という具体的な対応を考えられます。

 

しかし、「自分は駄目だ」まで問題が広がってしまうと、自尊感情や自己肯定感、意欲にも影響します。

 

認知行動療法では、こうした実際の特性と、その特性から自分自身について作り上げた否定的な意味づけを分けることも重要視しています。

 

6．自尊感情や生活の質にも変化があった

 

Liuらの研究では、自尊感情：SMD＝＋0.38、QOL（生活の質）：SMD＝＋0.36という改善も報告されています。

 

いずれも小～中程度の効果です。

 

これは臨床的に重要です。

 

ADHDの支援の目的を、「忘れ物をゼロにする」「ミスをなくす」だけにすると、ご本人はいつまでも「できていない部分」を評価し続けることになります。

 

しかし本来重要なのは、ADHDの特性がありながらも、仕事や生活を自分なりに回せることです。

 

多少忘れることがあっても、それを補う方法を持っている、失敗しても立て直せる、必要なときに人へ助けを求められる…。

 

こうした変化は、症状尺度には十分表れなくても、ご本人の生活にとっては大きな意味を持ちます。

 

7．従来型認知行動療法は「情緒面」も治療対象になり得る

 

Liuらは、従来型の認知行動療法について、ADHDの中核症状だけでなく、不安や抑うつなどの情緒的な問題にも改善がみられる可能性を報告しています。

 

これは成人ADHDの心理支援を考えるうえで重要です。

 

ADHDの方が抱えている問題は、必ずしも発達特性だけではありません。

 

長年、「どうしてこんな簡単なこともできないの？」「また忘れたの？」といった経験を重ねれば、「どうせ自分にはできない」「失敗するくらいなら最初からやらない方がよい」と考えるようになるリスクが高まります。

 

その場合には、スケジュール管理などのスキルだけではなく、失敗経験から形成された認知や、そこから生じる不安・回避・自己否定も治療対象にする必要があります。

 

8．ADHD症状が改善した研究ほど、不安や抑うつも改善していた

 

Liuらの研究では、ADHD中核症状の改善が大きかった研究ほど、不安や抑うつの改善も大きい傾向が確認されました。

 

ただし、この結果は慎重に理解する必要があります。

 

これは、「ADHD症状が改善すれば、必ず不安や抑うつも治る」ことを証明したものではありません。

 

つまり研究単位で両者に関連がみられたという結果です。

 

それでも、ADHDの特性による生活上の困難を減らすことが、心理的負担を軽減する可能性を考えるうえでは興味深い結果です。

 

9．できないなら「もっと頑張る」のではなく、方法を変える

 

成人ADHDへの支援で注意したいのは、「もっと集中しましょう」「忘れないようにしましょう」「計画的に行動しましょう」という精神論にしないことです。

 

実際には、ご本人はすでに、それを長年努力している場合が多々あります。

 

それでもうまくいかなかったのであれば、「なぜできないのか」を具体的に分析します。

 

課題が大きすぎるのか、開始のきっかけがないのか、時間の見積もりが難しいのか、途中で別の刺激へ注意が移るのか、覚えておくことに頼りすぎているのか…。

 

そして、努力を増やすのではなく、失敗しにくい仕組みに変える。

 

これが成人ADHDへの認知行動療法で重要な考え方の一つです。

 

10．大人のADHDへの心理療法は「特性を治す」ためではない

 

Liuら（2023）のメタ分析は、成人ADHDに対する認知行動療法の系介入によって、ADHDの中核症状だけでなく、不安、抑うつ、自尊感情、QOLにも改善がみられる可能性を示しました。

 

28件のRCTを対象とし、ADHD総症状については比較的高い確実性のエビデンスが示されています。

 

ただし、「認知行動療法を受ければADHDがなくなる」という単純なものではありません。

 

というのは、ADHDという発達特性があることと、そのために生活がうまくいかないことは、必ずしも同じではないからです。

 

特性を理解し、外部の仕組みを使い、失敗しにくい環境を作る。そして、これまでの失敗によって形成された「自分は駄目だ」という考えも見直していく…。

 

大人のADHDに対する心理カウンセリングで目指すべきものは、「普通にできるようになること」よりも、「自分の特性に合った方法で生活を回せるようになること」となってきます。

 

それによって不注意だけではなく、不安や抑うつ、自己評価といった問題にも変化が生まれる可能性があることを、この研究は示していると考えられます。

 

よくある質問

 

Q1．大人のADHDは認知行動療法で治りますか？

 

認知行動療法によってADHDという発達特性そのものがなくなるということは難しい面があります。

 

ADHDに対しては薬物療法もありますが、「完治」ではなく「軽減・改善」を目指すというものになっています。

 

しかし研究では、認知行動療法によって不注意や多動・衝動性などの症状が軽減することが示されています。

 

さらに、生活上の困難に対処する方法を身につけることも重要な目的になります。

 

Q2．「注意力が足りない」のに、考え方を変えるだけで意味がありますか？

 

成人ADHDへの認知行動療法は、考え方を変えるだけではありません。

 

予定管理、課題の分割、時間管理、環境調整など、日常生活上の具体的な行動も扱います。

 

その上で、失敗から生じた自己否定や不安なども検討します。

 

Q3．ADHDによる不安や落ち込みもカウンセリングで扱えますか？

 

扱うことは可能です。

 

Liuら（2023）のメタ分析では、認知行動療法的系介入によって不安や抑うつにも改善がみられました。

 

ただし、うつ病や不安症が併存している場合には、その重症度に応じた評価や治療が別途必要になることもあります。

 

Q4．何度対策しても先延ばしを繰り返します。意思が弱いのでしょうか？

 

必ずしも意思の弱さとは言えません。

 

課題の大きさ、時間の見積もり、報酬の得られ方、注意の切り替えなど、ADHDの特性が関係している場合があります。

 

そのため、「もっと頑張る」よりも、どの段階で行動が止まっているのかを分析することが重要です。

 

Q5．ADHDの特徴が残っていても、カウンセリングを受ける意味はありますか？

 

あります。

 

支援の目的は、すべての特徴をなくすことではありません。

 

自分の特徴を理解し、困りごとを補う方法を増やし、失敗による心理的負担を小さくすることにも大きな意味があります。

 

参考文献

 

Liu et al.（2023）Effectiveness of cognitive behavioural-based interventions for adults with attention-deficit/hyperactivity disorder extends beyond core symptoms: A meta-analysis of randomized controlled trials.Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 96(3), 543–559.DOI: 10.1111/papt.12455